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Formulaire d'inscription 2017-2018

Veuillez remplir le formulaire directement sur internet et faire "Soumettre votre formulaire"


Prénom : Nom :
Adresse : Ville :
Code postal : Tél. maison : -
Date de naissance : No d’ass. maladie :
Courriel d’un parent :   


Catégorie selon l’âge au 31 décembre 2017

Moustique (4 à 7 ans) Novice (8 à 9 ans) Atome (10 à 11 ans) Benjamine (12 à 13 ans)
Junior (14 à 15 ans) Cadette (16 à 18 ans) Juvénile (19 à 23 ans) Intermédiaire (23 et plus)


Coût d’inscription

Âge au 31 décembre 2017
Est-ce une nouvelle inscription?
Avez-vous un rabais pour des commandites amassées pour le festival 2017?
Tarifs
ÂgesRégulierBénévolat ChallengeNouvelle inscription
De 4 à 7 ans160$120$95$
De 8 à 17 ans235$195$170$
18 ans et plus260$220$195$


Allergies

Votre enfant a-t-il des allergies :

À certains aliments Oui     Non
Si oui, lesquels :
Aux médicaments Oui     Non
Si oui, lesquels :
Autres allergies : Oui     Non
Si oui, lesquels :

Votre enfant a-t-il sur lui des doses d’adrénaline : Oui     Non


Nom de la mère de l’enfant :
Téléphone : - ou : -
Nom du père de l’enfant :
Téléphone : - ou : -

Personne(1) à joindre en cas d’urgence autre que les parents :
Lien : Téléphone : -

Personne(2) à joindre en cas d’urgence autre que les parents :
Lien : Téléphone : -